Россия
Казахстан
Чаще всего Мериоферт назначают при бесплодии, когда причина связана с тем, что:
- яичники не формируют зрелый фолликул и не происходит овуляция (анновуляция/олиговуляция);
- требуется контролируемая стимуляция яичников в программах ВРТ (ЭКО/ИКСИ), чтобы получить несколько зрелых яйцеклеток;
- реже — у мужчин при гипогонадотропном гипогонадизме, когда организм вырабатывает недостаточно собственных гонадотропинов, и сперматогенез нуждается в гормональной поддержке (обычно в сочетании с ХГЧ).
Смысл терапии: заменить/добавить недостающие сигналы (ФСГ и ЛГ), чтобы «запустить» созревание фолликулов у женщин или поддержать образование сперматозоидов у мужчин.
Как действует
Менотропины действуют так же, как естественные гормоны гипофиза:
- ФСГ-компонент стимулирует рост и созревание фолликулов в яичниках. Внутри фолликула формируются условия для созревания яйцеклетки и выработки эстрогенов.
- ЛГ-компонент поддерживает работу клеток, участвующих в гормональном «сопровождении» созревания фолликула. При достаточной зрелости фолликула именно ЛГ-сигнал (в клинике чаще имитируется инъекцией ХГЧ) запускает финальный этап созревания яйцеклетки и овуляцию.
Кому показан
Препарат обычно назначают в следующих клинических ситуациях:
У женщин
- Индукция овуляции при нарушениях овуляции (включая состояния, когда собственных гонадотропинов недостаточно).
- Контролируемая стимуляция яичников при вспомогательных репродуктивных технологиях (ЭКО/ИКСИ и др.) для получения нескольких яйцеклеток.
У мужчин
- Гипогонадотропный гипогонадизм: стимуляция сперматогенеза, как правило в комбинации с хорионическим гонадотропином (ХГЧ) и при длительном наблюдении.
Как правильно принимать
1) Индукция овуляции при анновуляции
- Часто стартуют с 75–150 МЕ ФСГ (эквивалентно содержанию препарата) в сутки.
- Инъекции делают ежедневно, дозу могут повышать постепенно (обычно не чаще, чем раз в 5–7 дней), если фолликулы растут недостаточно.
- Когда ведущий фолликул достигает нужных размеров и эндометрий готов, врач назначает «триггер» (часто ХГЧ) для финального созревания яйцеклетки и планирует время полового контакта/инсеминации.
2) Стимуляция в программах ВРТ (ЭКО/ИКСИ)
- Нередко начинают со 150–225 МЕ в сутки с 2–3 дня цикла (или по протоколу врача).
- Далее дозу корректируют по УЗИ: задача — вырастить несколько фолликулов, но не «перестимулировать» яичники.
- Триггер овуляции (ХГЧ или агонист ГнРГ — по протоколу) назначается при достижении критериев зрелости фолликулов, затем выполняют пункцию.
3) У мужчин
- Часто применяют 150 МЕ 2–3 раза в неделю на фоне терапии ХГЧ.
- Эффект по сперматогенезу развивается медленно, курс может длиться месяцы, с контролем гормонов и спермограммы.
Какие ограничения к применению важнее всего
К ключевым ограничениям относятся:
Для женщин
- Беременность.
- Опухоли гипофиза/гипоталамуса, которые могут нарушать гормональную регуляцию.
- Опухоли яичников, матки или молочных желёз, чувствительные к гормонам (по решению врача).
- Неясные маточные кровотечения.
- Кисты/увеличение яичников не из-за стимуляции (нужна диагностика причины).
- Первичная недостаточность яичников (когда фолликулы не реагируют на стимуляцию).
- Ситуации, когда беременность противопоказана по медицинским причинам (тяжёлые соматические заболевания — оценивает врач).
- Аллергические реакции на менотропины или вспомогательные компоненты в анамнезе.
Для мужчин
- Подозрение на опухоль предстательной железы или другие состояния, при которых гормональная стимуляция нежелательна.
Что известно о клинической эффективности
Менотропины применяются в репродуктивной медицине много лет и имеют доказанную результативность:
- При анновуляции гонадотропины способны индуцировать рост фолликула и привести к овуляции у пациенток, которым не подходят или не помогают более простые методы.
- В программах ЭКО/ИКСИ препараты на основе ФСГ/ЛГ-активности помогают получить достаточное число зрелых фолликулов, что повышает вероятность получения эмбрионов для переноса.
- Наличие ЛГ-активности может быть особенно значимо у части пациенток (например, при выраженном дефиците собственных гонадотропинов или при определённых протоколах), но выбор между разными схемами стимуляции всегда индивидуален.
