Россия
Казахстан
При депрессии и тревожных расстройствах меняется баланс химических веществ-медиаторов в головном мозге, прежде всего серотонина. Это проявляется:
- устойчивым снижением настроения;
- потерей интересов и удовольствия от привычных дел;
- повышенной утомляемостью, нарушением концентрации;
- тревогой, внутренним напряжением, иногда – паническими приступами;
- нарушениями сна и аппетита.
Такие состояния не являются «слабостью характера» или «леностью», а связаны с нарушением нейромедиаторных систем.
Ципралекс помогает, повышая концентрацию серотонина в синапсах (контактах между нервными клетками). За счёт этого постепенно уменьшаются чувство тоски, тревоги, раздражительность, нормализуются сон, эмоциональная устойчивость и способность выполнять повседневные задачи.
Как действует
Эсциталопрам – высокоселективный ингибитор обратного захвата серотонина.
Основные механизмы действия:
- Блокада обратного захвата серотонина. В норме часть серотонина после передачи сигнала захватывается обратно нервной клеткой-«отправителем». Эсциталопрам выборочно блокирует этот транспортный белок, увеличивая количество серотонина в синаптической щели.
- Отсутствие выраженного влияния на другие медиаторные системы. Препарат практически не взаимодействует с рецепторами дофамина, норадреналина, ацетилхолина, гистамина и адренорецепторами. Поэтому он, как правило, не вызывает таких эффектов, как выраженная седатация, увеличение массы тела или ортостатические реакции, характерные для некоторых более старых антидепрессантов.
- Нейропластические эффекты при длительном приёме. При длительном курсе у части пациентов отмечается восстановление нормальной чувствительности рецепторов серотонина и улучшение связи между нервными клетками в зонах мозга, отвечающих за эмоции и реакцию на стресс. Это связывают с устойчивым клиническим эффектом и снижением риска рецидива депрессии.
Кому показан
Препарат применяют у взрослых при следующих состояниях:
- Большой депрессивный эпизод любой степени тяжести (от умеренного до тяжёлого).
- Паническое расстройство, включая случаи с агорафобией (страхом открытых пространств, скопления людей, поездок в общественном транспорте).
- Генерализованное тревожное расстройство – стойкая, чрезмерная, трудно контролируемая тревога по разным поводам.
- Социальное тревожное расстройство (социофобия) – выраженный страх и избегание социальных ситуаций, выступлений, общения.
- Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – навязчивые мысли и/или действия, которые человек вынужден повторять для снижения тревоги (по локальным показаниям – уточняется врачом).
Как принимать
Дозу, длительность курса и режим отмены определяет врач индивидуально.
Таблетки принимают раз в сутки, желательно в одно и то же время, независимо от приёма пищи, запивая водой.
Типичные схемы (пример, не заменяет назначения врача):
- Депрессия. Стартовая доза обычно 10 мг в сутки. В зависимости от эффекта и переносимости врач может увеличить дозу до 20 мг в сутки. Рекомендованный курс – не менее 6 месяцев после достижения стойкого улучшения, чтобы снизить риск возврата симптомов.
- Паническое расстройство. Иногда начинают с 5 мг в сутки в первую неделю, затем повышают до 10 мг, при необходимости – до 20 мг в сутки. Такой подход уменьшает вероятность усиления тревоги в начале лечения.
- Генерализованное тревожное расстройство и социальная тревога. Часто достаточно 10 мг в сутки; при недостаточном эффекте врач может увеличить дозу. Длительность курса – от нескольких месяцев; решение о продолжительности принимает специалист.
- Обсессивно-компульсивное расстройство. Нередко требуется длительный приём (иногда год и более). Подбор дозы индивидуален (обычно 10–20 мг в сутки).
Нельзя резко прекращать прием самостоятельно. Это может привести к развитию симптомов отмены. Снижение дозы проводится постепенно в течение нескольких недель по схеме, предложенной врачом.
Ограничения к применению
Ситуации, когда препарат обычно не применяют:
- выраженная индивидуальная непереносимость эсциталопрама или дополнительных компонентов таблеток;
- одновременный приём с некоторыми препаратами, влияющими на сердечный ритм – по решению врача;
- одновременное применение неселективных необратимых ингибиторов МАО (моноаминоксидазы) и период менее 14 дней после их отмены, а также менее 7 дней после прекращения приёма Ципралекса до начала терапии ингибиторами МАО (риск тяжёлого серотонинергического синдрома);
- врождённое удлинение интервала QT или эпизоды выраженной аритмии в анамнезе, если врач считает риск неприемлемым.
Состояния, когда требуется особая осторожность и контроль врача:
- эпилепсия или судорожные припадки в прошлом;
- мании или гипомании, биполярное аффективное расстройство в анамнезе (существует риск «переключения» в маниакальную фазу);
- выраженные заболевания печени или почек – может потребоваться снижение дозы;
- нарушения сердечного ритма, сниженный уровень калия или магния в крови;
- сахарный диабет (антидепрессанты могут влиять на уровень глюкозы, иногда требуется коррекция дозы инсулина/пероральных сахароснижающих средств);
- склонность к кровотечениям, применение антикоагулянтов или антиагрегантов;
- подростковый возраст – решение о назначении принимается индивидуально, с тщательной оценкой риска суицидального поведения и с обязательным наблюдением.
Клиническая эффективность
Эсциталопрам – одно из наиболее изученных средств в группе СИОЗС. В многочисленных клинических исследованиях показано:
- При депрессии: у значительной части пациентов отмечается уменьшение основных симптомов (тоска, внутреннее напряжение, снижение активности) в течение 2–4 недель. У многих достигается ремиссия – состояние, при котором симптомы либо минимальны, либо практически отсутствуют при продолжении терапии.
- При паническом расстройстве: уменьшается частота и интенсивность панических атак, снижается потребность в «экстренных» седативных препаратах, пациенты легче переносят стрессовые ситуации.
- При генерализованном и социальном тревожных расстройствах: формируется более стабильный эмоциональный фон, снижается постоянное чувство нервозности, легче переносится общение и выступления.
- При ОКР: у части пациентов снижается тяжесть навязчивых мыслей и количество компульсивных действий, особенно при комбинировании терапии с психотерапевтическими методами (например, когнитивно-поведенческой терапией).
Краткие советы пациенту
- Принимайте препарат строго по назначению врача.
- Дайте препарату время подействовать. Улучшения обычно появляются постепенно. Отсутствие эффекта в первые дни не означает, что препарат вам не подходит.
- Сообщайте врачу о любых необычных ощущениях. Особенно важно немедленно рассказать специалисту о появлении навязчивых мыслей о самоповреждении или самоубийстве, усилении тревоги, сильном возбуждении, нарушениях сердечного ритма, судорогах.
- Не употребляйте алкоголь на фоне лечения. Спиртное может усиливать побочные реакции, негативно влиять на нервную систему и искажать действие антидепрессанта.
- Будьте осторожны в начале лечения при управлении транспортом и работе с механизмами. У некоторых людей в первые недели может отмечаться сонливость, головокружение, заторможенность реакции. Если вы их ощущаете – избегайте потенциально опасных видов деятельности.
