Россия
Казахстан
Нарушения липидного обмена (дислипидемия, гиперхолестеринемия) характеризуются повышением концентрации атерогенных липопротеинов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП, ЛПОНП) и/или триглицеридов. Эти изменения приводят к постепенному отложению холестерина в стенках сосудов, формированию атеросклеротических бляшек, сужению просвета артерий и повышению риска инфаркта миокарда, инсульта, заболеваний периферических артерий.
Даже при отсутствии выраженных симптомов дислипидемия опасна тем, что долгое время протекает «тихо», а первым проявлением может стать серьёзное сердечно-сосудистое событие. Изменение образа жизни (диета, физическая активность, отказ от курения) – обязательная часть терапии, но нередко этого недостаточно. В таких случаях врачи назначают статины, такие как Липитор. Препарат помогает:
- снижать уровень общего холестерина и ЛПНП;
- уменьшать концентрацию триглицеридов;
- повышать уровень ЛПВП (защитная фракция холестерина);
- замедлять прогрессирование атеросклероза и снижать риск сердечного приступа, инсульта, необходимости хирургических вмешательств на сосудах.
Как действует
Аторвастатин избирательно блокирует фермент ГМГ-КоА-редуктазу, который участвует в одном из ранних этапов синтеза холестерина в печени. В результате:
- Снижается образование эндогенного холестерина в печени.
- Увеличивается число рецепторов к ЛПНП на поверхности печёночных клеток. Это способствует более активному «захвату» и разрушению циркулирующих в крови липопротеинов низкой плотности.
- Снижается уровень ЛПНП, ЛПОНП и аполипопротеина B – основных переносчиков холестерина, отвечающих за атерогенный риск.
- Умеренно повышается концентрация ЛПВП, что дополнительно защищает сосуды.
Помимо влияния на липидный профиль, аторвастатин обладает рядом плейотропных эффектов: улучшает функцию эндотелия, уменьшает выраженность воспалительных процессов в сосудистой стенке и стабилизирует атеросклеротические бляшки. Всё это в комплексе снижает риск тромбообразования и внезапных сердечно-сосудистых катастроф.
Кому показан
Липитор может быть рекомендован:
- при первичной гиперхолестеринемии (в т.ч. семейной), когда диета и физическая нагрузка недостаточно эффективны;
- при смешанной дислипидемии с повышением холестерина и триглицеридов;
- при гомозиготной семейной гиперхолестеринемии – как дополнение к другим методам (например, липидный аферез), если они доступны;
- для первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с факторами риска;
- для вторичной профилактики у больных с уже перенесённым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, перенесённым инсультом или другими проявлениями атеросклероза.
Как принимать
Таблетки принимают раз в сутки, независимо от приёма пищи. Желательно принимать препарат в одно и то же время (утром или вечером).
На фоне лечения обязательно продолжать гиполипидемическую диету и соблюдать рекомендации по образу жизни.
Стартовая доза для большинства взрослых – от 10 до 20 мг раз в день.
Врач ориентируется на исходные показатели липидного профиля и целевые значения ЛПНП (например, <1,4 или <1,8 ммоль/л в зависимости от категории риска). При необходимости доза может постепенно увеличиваться (обычно с интервалом не менее 4 недель) до максимально 80 мг/сутки под контролем анализов.
Статины – препараты для длительной, часто многолетней терапии. Отмена без согласования с врачом может приводить к постепенному возврату исходных показателей холестерина и повышению риска осложнений.
Ограничения к применению
Липитор нельзя использовать или требуется особая осторожность при следующих состояниях:
- Активные заболевания печени – стойкое повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ) более чем в 3 раза от верхней границы нормы, активный гепатит, выраженный цирроз.
- Тяжёлые нарушения функции печени в анамнезе, при которых показатели так и не нормализовались.
- Выраженная мышечная симптоматика, связанная с приёмом статинов в прошлом.
- Одновременное применение некоторых лекарств, резко повышающих концентрацию аторвастатина в крови.
- Повышенная индивидуальная чувствительность к аторвастатину или дополнительным компонентам таблеток.
- Тяжёлая почечная недостаточность.
Клиническая эффективность
Эффективность аторвастатина подтверждена крупными клиническими исследованиями, в которых участвовали десятки тысяч пациентов с различными формами сердечно-сосудистых заболеваний и различным уровнем риска.
Основные доказанные эффекты при регулярном приёме в адекватной дозе:
- значимое снижение уровня ЛПНП (часто более чем на 40–50% от исходных значений при высоких дозах);
- уменьшение концентрации триглицеридов и умеренное повышение ЛПВП;
- снижение частоты инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии;
- уменьшение риска инсульта;
- снижение вероятности необходимости коронарного шунтирования или других сосудистых операций;
- уменьшение сердечно-сосудистой смертности у пациентов высокого и очень высокого риска.
Важно понимать, что эффект статинов носит накопительный и долговременный характер: чем дольше соблюдается терапия и чем лучше контролируются показатели холестерина, тем выше профилактическая польза.
Краткие советы пациенту
- Регулярно сдавайте анализы. В начале лечения и далее по схеме врач может назначать контроль липидного профиля, активности печёночных ферментов (АЛТ, АСТ), при необходимости – показатели мышечного повреждения (КФК).
- Ограничьте алкоголь. Регулярное употребление алкоголя увеличивает нагрузку на печень и может усилить риск побочных реакций.
- Будьте внимательны к лекарственным взаимодействиям. Перед началом новых препаратов (в том числе безрецептурных и фитосредств) уточняйте у врача или фармацевта, совместимы ли они со статинами.
