Россия
Казахстан
При химиотерапии (и частично при лучевой терапии) ключевую роль играет выброс серотонина в кишечнике и активация «рвотных путей» через 5-HT3-рецепторы. При послеоперационной тошноте механизм похож: серотониновые сигналы и влияние анестезии запускают рвотный рефлекс.
Китрил уменьшает вероятность появления тошноты/рвоты и помогает купировать уже начавшиеся симптомы, особенно в первые сутки после «провоцирующего» воздействия (химиопрепараты, облучение, наркоз).
Как действует
- Блокирует 5-HT3-рецепторы на нервных окончаниях в стенке кишечника и в центрах головного мозга, связанных с рвотным рефлексом.
- Снижает передачу сигналов от желудочно-кишечного тракта к «рвотному центру».
Лучше всего контролирует так называемую острую тошноту и рвоту (обычно в первые 24 часа). Для отсроченной рвоты (через 24–72 часа) он часто применяется в составе схемы с другими противорвотными средствами по решению онколога.
Кому показан
Препарат обычно назначают для:
- Профилактики и лечения тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией.
- Профилактики и лечения симптомов на фоне лучевой терапии.
- Профилактики/лечения послеоперационной тошноты и рвоты.
Как правильно принимать
1) При химиотерапии
На практике используются две близкие логики дозирования (конкретную выбирает врач):
- Вариант А (по массе тела): примерно 10 мкг/кг внутривенно незадолго до химиотерапии. При необходимости введение могут повторить, соблюдая ограничения по суточной дозе.
- Вариант Б (фиксированная доза): часто применяют 1–3 мг внутривенно перед началом химиотерапии.
Ограничение, которое обычно соблюдают: суммарно не более 3 мг в сутки (то есть, как правило, не более одной ампулы 3 мг/3 мл в день), а повторные введения — только по назначению врача.
2) При лучевой терапии
Дозы обычно сопоставимы с противорвотной профилактикой при умеренно-эметогенной терапии: введение перед сеансом или при появлении симптомов — по схеме врача.
3) Послеоперационная тошнота и рвота
Часто используют 1 мг внутривенно для профилактики (обычно в зоне ответственности анестезиолога) или для лечения, если тошнота/рвота уже начались.
Какие ограничения к применению важнее всего
- Аллергические реакции на гранисетрон или препараты той же группы.
- Нарушения сердечного ритма и “удлинение QT” (по ЭКГ) в анамнезе, выраженная брадикардия, эпизоды обмороков неясной причины.
- Низкий калий/магний (например, на фоне диуретиков, рвоты, диареи).
- Одновременный приём лекарств, которые тоже удлиняют QT или влияют на ритм (некоторые антиаритмики, отдельные антибиотики/противогрибковые, психотропные средства и др.).
- Серотонинергические препараты (некоторые антидепрессанты и другие средства, усиливающие серотонин).
- Склонность к выраженным запорам, признаки кишечной непроходимости.
Что известно о клинической эффективности
Гранисетрон относится к базовым противорвотным средствам, эффективность которых подтверждена клинической практикой и исследованиями в онкологии и анестезиологии. Наиболее сильная сторона препарата — контроль острой тошноты и рвоты, возникающих вскоре после химиотерапии или операции.
В современных схемах профилактики при умеренно и высокоэметогенной химиотерапии гранисетрон нередко используют в комбинации (например, с дексаметазоном, а при высоком риске — также с антагонистом NK1-рецепторов). Такой подход повышает вероятность полного контроля симптомов по сравнению с одним препаратом. При послеоперационной тошноте 5-HT3-антагонисты также считаются одним из стандартных вариантов профилактики и лечения, особенно у пациентов с факторами риска.
Побочные реакции могут быть от препарата?