Россия
Казахстан
Стенокардия чаще всего связана с ишемической болезнью сердца: коронарные артерии сужаются (обычно из-за атеросклероза), и миокард периодически получает меньше кислорода, чем ему нужно — особенно при нагрузке, стрессе, на холоде.
Monoket помогает в этой ситуации двумя путями:
- уменьшает потребность сердца в кислороде (сердцу становится “легче работать”),
- улучшает кровоснабжение отдельных зон миокарда за счёт сосудорасширяющего эффекта и перераспределения кровотока.
Как действует
После всасывания изосорбида-5-мононитрат в сосудистой стенке превращается в соединения, связанные с оксидом азота (NO). NO запускает каскад, приводящий к расслаблению гладких мышц сосудов. Клинически это проявляется:
- расширением вен → уменьшается приток крови к сердцу (преднагрузка) → снижается давление “изнутри” на стенку миокарда и его потребность в кислороде;
- расширением артерий (в т.ч. крупных) → снижается сопротивление, против которого сердце выталкивает кровь (постнагрузка);
- расширением коронарных сосудов и уменьшением коронарного спазма → улучшается доставка кислорода к миокарду.
Кому показан
Monoket обычно назначают взрослым пациентам:
- для профилактики приступов стабильной стенокардии (в составе комплексного лечения ишемической болезни сердца);
- при некоторых состояниях, где важно снизить нагрузку на сердце и улучшить коронарный кровоток (часто вместе с бета-блокаторами, антагонистами кальция, антиагрегантами, статинами и др.).
Как правильно принимать
Точную дозу подбирает врач с учётом давления, частоты приступов, сопутствующих лекарств и переносимости.
Обычно при профилактике стенокардии:
- 40 мг 1 раз в сутки утром, желательно в одно и то же время.
- Если эффект недостаточен, врач может назначить 40 мг два раза в сутки (например, утром и во второй половине дня), чтобы между приёмами был интервал, а ночью сохранялся период с минимальными концентрациями нитрата. Это уменьшает риск привыкания к нитратам.
Какие ограничения к применению важнее всего
Когда препарат обычно противопоказан:
- Одновременный приём ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил, варденафил и др.) — может вызвать резкое падение давления вплоть до обморока и опасных осложнений.
- Одновременный приём риоцигуата (стимулятора растворимой гуанилатциклазы) — также риск выраженной гипотензии.
- Острое состояние с выраженным снижением артериального давления, коллапс, шок (включая кардиогенный).
- Состояния, при которых опасно снижать давление и ухудшать наполнение сердца.
- Аллергические реакции или необычная индивидуальная реакция на изосорбида-5-мононитрат/другие нитраты в прошлом.
Когда требуется осторожность и контроль:
- низкое “рабочее” давление, склонность к головокружениям/обморокам;
- недавно перенесённый инфаркт, выраженная сердечная недостаточность;
- заболевания, сопровождающиеся повышенным внутричерепным давлением;
- анемия, обезвоживание;
- одновременный приём других средств, снижающих давление.
Что известно о клинической эффективности
Органические нитраты применяются в кардиологии много десятилетий. Для изосорбида-5-мононитрата накоплены данные, что при регулярном профилактическом приёме он:
- уменьшает частоту приступов стенокардии и потребность в короткодействующих нитратах “по требованию”;
- повышает переносимость физической нагрузки;
- помогает контролировать симптомы за счёт снижения пред- и постнагрузки на сердце.
Краткие советы пациенту
- Головная боль в начале терапии — частый эффект нитратов. Обычно ослабевает по мере адаптации. Не меняйте дозу самостоятельно; обсудите с врачом способы облегчения.
- Вставайте медленнее (особенно утром): препарат может снижать давление и вызывать головокружение.
- Алкоголь усиливает сосудорасширяющий эффект и может провоцировать слабость/обморок — лучше избегать или строго ограничить.
